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浏阳的做法值得各地推广借鉴吗?

来源:新华每日电讯 时间:2020-11-02 11:09:51

今年是新医改的第11个年头,从“摸着石头过河”到有迹可循,各地试点陆续交出不同的成绩单,浏阳也是其中之一。把乡镇卫生院建成超级乡镇医院的探索,浏阳的做法值得各地推广借鉴吗?   湖南省卫健委基层卫生处处长陈鸿君认为,浏阳卫健主管部门给予政策支持,保证社区医院的合理利润,有效调动了医院管理者和医务人员的积极性。同时,把公共卫生服务与医疗相结合,提升了群众对于基层医疗机构的信任度。另外,大力发展重点专科和特色专病,从群众医疗需求出发,推进基层医疗服务的供给侧改革。在他看来,这些都可供其他地方学习的经验。

“基层医疗机构薄弱,是百姓看病难、看病贵的重要原因,也是医改的重点和难点。2009年启动的新医改提出‘保基本,强基层,建机制’的目标,但基层医疗机构的能力还是相对比较弱。”中国人民大学卫生与政策研究中心执行主任王俊教授认为,浏阳通过做强专科,把医疗能力做起来,把治疗费用降下来,这是全国其他地方值得借鉴的。

“但各地在学习推广医改经验时,要考虑不同地方经济社会发展水平以及不同医疗机构的特点,不能简单照搬照抄,不搞‘一刀切’。”王俊强调,“浏阳医改实践既离不开背后的体制改革,也缺不了改革一线操刀人的魄力和智慧。”

“‘浏阳现象’的另一个意义是健康扶贫。”王俊指出,“因病致贫是贫困人口贫困的主要原因之一,浏阳乡镇医院发展,补齐贫困地区健康发展短板,能够有效减少因病致贫返贫。”

“新医改以来,许多地方的基层医疗机构作为公益一类单位,实行收支两条线管理。具体来说,机构的必要支出(包括人员工资)由财政全额安排,同时医院收入要全额上缴。这样虽然有利于切断个人收入和机构收入之间的利益链,却也容易形成大锅饭现象,挫伤基层医务人员的积极性,无论是基本公共卫生或是医疗服务能力就都被弱化了。”中国人民大学卫生政策研究与评价中心研究人员孔国书说,“而浏阳从自身实际出发,基层始终保持了比较弹性、灵活的运行机制,绩效评定、薪酬分配方案等,能够有效激发医护人员的积极性,这背后离不开当地政府的大力支持。”

然而,也有专家对“浏阳现象”存在担心。中国社会科学院社会学研究所研究员房莉杰提醒,浏阳如何把握好乡镇医院的公益性和营利性的关系,是相关医院和卫健主管部门需要时刻关注的课题。

她说:“基本公共卫生服务是不赚钱的,全科医生服务的利润率很低。如果让一个医院自己选择,它肯定优先发展赚钱的专科服务,而忽视前两类服务。”

在一些专家看来,浏阳这种超级乡镇医院的发展趋势,尽管对医院本身有好处,但可能造成对基本卫生服务的忽视。

部分专家表示,各地效仿,可能造成不同层级医疗机构之间的同质化竞争,从而不符合新医改倡导分级诊疗、分工合作的“顶层设计”初衷。

华东师范大学副教授、社会学系副主任姚泽麟说:“浏阳基层医院通过引进成熟人才,把乡镇卫生院变成超级乡镇医院,发生‘逆吸’的现象,能够实现医改‘强基层’要求,但可能对‘保基本’构成负面影响。因为专科发展与保基本或者说提供初级医疗卫生服务,很难统筹兼顾、相得益彰。”

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